Мнение эксперта

Как понять, что с моей стомой что-то не так? Чек-лист для пациента

Жизнь после выведения стомы — это этап обучения. Вы учитесь заново понимать своё тело и вовремя реагировать на изменения его состояния. Как не пропустить тревожные сигналы, рассказываем в материале.

Как выглядит «идеальная» стома?

Прежде чем бить тревогу, давайте вспомним эталон. Три главных критерия, по которым мы оцениваем стому — это её цвет, склонность к отёчности и влажность. Здоровая стома имеет ярко-розовый или красный, как слизистая рта, цвет. Отёк стомы в первые 2-4 недели после операции — вариант нормы, затем припухлость спадает, и она, как правило, уменьшается в диаметре. Именно поэтому пациенты спустя месяц после хирургического вмешательства сталкиваются с трудностями при наклеивании пластины калоприёмника: она плохо держится, развивается дерматит. Поскольку диаметр вырезаемого отверстия должен быть всего на 1-2 мм больше размера стомы, постоянно измеряйте её, чтобы подобрать актуальный размер на текущий момент. Кишечник — это прежде всего орган, поэтому на вид он влажный и блестящий, как и любой другой внутренний орган. Кроме того, состояние стомы определяют в том числе и по её содержимому. В зависимости от типа стомы это оформленные (колостома) или кашеобразные (илеостома) выделения без кровянистых выделений.

Красные флаги для стомы

🔴 Изменение цвета — самый опасный признак, который даст понять, что со стомой что-то не так. Если она стала черной, темно-фиолетовой или бледно-серой, значит, нарушено кровоснабжение и нужно немедленно вызывать скорую помощь и связаться с хирургом для проведения экстренной операции.

Если потемнел только край стомы (кайма), а внутри она сохраняет ярко-розовый цвет, то покажитесь врачу в ближайшие сутки и не ждите, что это пройдет само по себе.

🔴 Внезапное изменение размера

Если стома резко «втянулась» внутрь и стала ниже уровня кожи, или, наоборот, выпятилась наружу, как шарик, то это говорит о расхождении швов или повышении внутрибрюшного давления. Ретракция или пролапсстомы — это частые послеоперационные осложнения, которые требуют исключительно врачебного осмотра, а не запросов и онлайн-консультаций в интернете.

🔴 Необычные выделения и запахи

Кровь в кале, гнойные выделения, резкий гнилостный запах при отсутствии кишечного отделяемого в стомном мешке калоприёмника — признак наличия инфекций и воспалений. Многие пациенты в этом случае хватаются за средства по уходу за стомой вроде нейтрализатора запаха, чтобы заглушить неприятный аромат. Важно не пытаться бороться со следствием, а устранить причину на ранней стадии.

🔴 Болезненность и проблемы с кожей вокруг стомы

Стомированные пациенты в здоровом состоянии не должны испытывать боль при прикосновении к стоме, поскольку в этом месте в ней отсутствуют нервные окончания. Отёк, краснота, жжение или пузырьки на коже вокруг стомы, которые не проходят после нанесения специальных средств по уходу за стомой и смены пластины свидетельствуют о перистомальном дерматите, лечением которого должен заниматься врач.

🔴 Отсутствие выделений на протяжении долгого времени

Если стома перестала «работать», у вас нет газов и кала, то скорее всего произошла её закупорка твердыми частицами употребляемой пищи. На фоне этого возникает кишечная непроходимость. Этот диагноз крайне опасен для стомированного пациента и требует неотложной помощи. Средними опасными значениями отсутствия стула для илеостомы являются 3-6 часов, а для колостомы — в течение 3-х суток.

🔴 Изменение консистенции кишечного отделяемого

Если вы наблюдаете большой объем жидкости без оформленного кала, резкий неприятный запах, то это признак диареи. Обезвоживание организма происходит очень быстро, особенно у пациентов с илеостомой, поэтому при частом дренировании калоприёмника (более 5 раз за сутки) обязательно обратитесь к врачу.

Что делать, если вы заметили «что-то не так»?

Главное — не паниковать, вам нужно ясное сознание, чтобы объяснить врачу причину вашей обеспокоенности. На первое время после операции желательно иметь быстрый доступ к связи с вашим врачом или консультантом по стоме, чтобы оперативно задать вопрос, прислать фото и уточнить текущее состояние стомы.

Нередко осложнения у стомированных пациентов вызывает неправильное использование калоприёмника: нет должной сноровки при его наклеивании, вырезаете неверный размер в пластине, используете не те средства по уходу за стомой или не используете их вовсе.

Предупрежден, значит вооружен

Теперь, когда вы знаете все основные симптомы осложнений после выведения стомы, ваша задача — не игнорировать SOS-сигналы, которые посылает ваш организм, а немедленно обратиться к врачу, даже если вам кажется, что сейчас всё не так уж критично выглядит. Ни один врач не будет ругать вас за внимательность к своему организму, а, наоборот, поблагодарит, ведь именно благодаря вашей бдительности, возможно, исключена необходимость оперативного вмешательства.